Fecha:
Junio 2026
Autores:
Juana Granel - Clara González Catalán

Se presenta a la consulta para estudio ginecológico de rutina, una paciente de 32 años, sin antecedentes personales ni familiares de relevancia. La paciente refiere ciclos menstruales regulares, con dismenorrea y distensión abdominal. Se realiza ecografía transvaginal con Doppler, en la cual se observan los siguientes hallazgos: Elija la opción correcta: a) Las lesiones en ambos ovarios corresponden a endometriomas. b) El componente sólido es hiperecogénico por su contenido graso, lo que genera una sombra acústica posterior c) Las lesiones podrían ser compatibles con un tumor benigno de posible presentación bilateral. d) La lesión corresponde a un tumor benigno de presentación exclusivamente unilateral.

Respuesta correcta: C. Las lesiones podrían ser compatibles con un tumor benigno de posible presentación bilateral.

El teratoma quístico maduro (TQM), también conocido como quiste dermoide, es una neoplasia benigna de células germinales y representa uno de los tumores ováricos más frecuentes en mujeres jóvenes. Está compuesto por tejidos maduros derivados de las tres capas germinales (ectodermo, mesodermo y endodermo), con un predominio habitual de elementos ectodérmicos como piel, folículos pilosos y glándulas sebáceas.

La presencia variable de sebo, tejido graso, pelo, componentes óseos o dentales determina la diversidad de manifestaciones en los distintos métodos de diagnóstico por imagen, condicionando su característica heterogeneidad ecográfica.

La ecografía transvaginal constituye el estudio de primera línea para la evaluación de las masas anexiales. Aunque el TQM puede mostrar un patrón ecográfico variable, la presencia de sus signos característicos permite establecer el diagnóstico con un elevado grado de certeza.

Entre los principales hallazgos ecográficos del teratoma quístico maduro se encuentran:

●      Nódulo de Rokitansky (dermoid plug): protuberancia mural ecogénica que sobresale hacia la luz de la lesión quística. Puede estar compuesta por pelo, tejido graso o elementos calcificados (óseos o dentales) y asociarse a sombra acústica posterior.

●      Signo de la punta del iceberg (tip of the iceberg): área marcadamente ecogénica que genera una intensa atenuación del haz ultrasónico con sombra acústica posterior, lo que dificulta o impide la delimitación de la porción profunda de la lesión. Este fenómeno es secundario a la atenuación producida por la mezcla de sebo, pelo y detritos.

●      Malla dermoide (dermoid mesh) o signo del punto y guión (dot-dash sign): presencia de múltiples líneas y focos hiperecogénicos dentro de la cavidad quística, correspondientes a hebras de pelo orientadas en distintos planos respecto al haz de ultrasonido.

●      Nivel grasa-líquido: interfaz horizontal producida por la separación de fases entre el componente sebáceo lipídico (sobrenadante) y el fluido seroso o acuoso subyacente. Aunque menos frecuente, constituye un hallazgo patognomónico.

●      Calcificaciones: componentes óseos o dentales que se manifiestan como focos marcadamente hiperecogénicos con sombra acústica posterior.

●      Glóbulos ecogénicos flotantes (floating balls): hallazgo infrecuente pero altamente específico, caracterizado por estructuras esféricas ecogénicas intracísticas móviles que modifican su posición con los cambios posturales de la paciente.

En la evaluación mediante Doppler color, los componentes ecogénicos característicos del teratoma son típicamente avasculares. La confirmación de la ausencia de flujo interno resulta determinante para diferenciarlos de verdaderos componentes sólidos vascularizados.

De acuerdo con el sistema O-RADS US v2022, el teratoma quístico maduro que presenta una apariencia ecográfica típica y un diámetro menor de 10 cm se clasifica dentro de las «lesiones clásicas benignas», correspondiendo a la categoría O-RADS US 2 (riesgo de malignidad <1 %).

La presentación típica comprende una lesión quística (unilocular o con hasta tres lóculos), sin vascularización interna (puntuación de color 1), que asocia al menos uno de los hallazgos característicos: componentes hiperecogénicos con sombra acústica posterior, hebras y puntos hiperecogénicos o glóbulos flotantes.

Un aspecto metodológico crucial para la estratificación del riesgo es que los componentes hiperecogénicos avasculares con sombra acústica —propios del quiste dermoide— no deben computarse como componentes sólidos verdaderos en el sistema O-RADS US, lo que previene categorizar erróneamente la lesión en un grupo de mayor sospecha.

Por el contrario, cuando una lesión presuntamente dermoide presenta características atípicas —como un componente sólido verdaderamente vascularizado o una morfología que dista de los patrones clásicos—, pierde su clasificación de «lesión clásica benigna» y debe ser evaluada mediante los descriptores generales del sistema O-RADS US.

Respecto al seguimiento, en tumores dermoides típicos de hasta 3 cm se considera adecuado un control ecográfico a los 12 meses. Para lesiones de entre 3 cm y 10 cm que se mantengan en manejo conservador (no resecadas), se recomienda igualmente seguimiento ecográfico anual. Cualquier modificación sustancial en el tamaño o en la arquitectura de la lesión exigirá una nueva evaluación integral.

A pesar de que el teratoma quístico maduro presenta un comportamiento benigno en la gran mayoría de los casos, puede asociarse a diversas complicaciones. Entre ellas, la torsión anexial representa la emergencia de mayor relevancia clínica y debe sospecharse ante cualquier cuadro de dolor pélvico agudo. Los hallazgos ecográficos característicos incluyen incremento del volumen ovárico, edema estromal, disposición periférica de los folículos y, cuando resulta identificable, el signo del remolino (whirlpool sign) en el pedículo vascular.

Cabe destacar que la presencia de flujo arterial o venoso en la evaluación Doppler no excluye el diagnóstico de torsión anexial.

La rotura constituye una complicación infrecuente y puede desencadenar una reacción inflamatoria o peritonitis química, secundaria a la extravasación de contenido sebáceo en la cavidad peritoneal.

La transformación maligna es rara y se observa predominantemente en mujeres de edad avanzada, siendo el carcinoma de células escamosas la variante histológica más habitual. Ecográficamente, esta entidad debe sospecharse ante la identificación de un componente sólido irregular, especialmente si asocia vascularización interna en el estudio Doppler, crecimiento acelerado o hallazgos atípicos para un dermoide convencional.

Debido a la heterogeneidad de su apariencia estructural y ecográfica, el teratoma quístico maduro plantea el diagnóstico diferencial principalmente con el quiste hemorrágico y el endometrioma. Aunque las hebras de fibrina en un quiste hemorrágico pueden simular el patrón de dermoid mesh (malla dermoide), la identificación conjunta de signos característicos —como líneas y puntos hiperecogénicos, focos ecogénicos con sombra acústica posterior, el nódulo de Rokitansky y la ausencia de vascularización interna— orienta con precisión hacia el diagnóstico de teratoma quístico maduro.

El teratoma quístico maduro presenta una notable diversidad de patrones ecográficos, condicionada por la heterogeneidad de los tejidos que integran su composición. La identificación de signos característicos —como el nódulo de Rokitansky, el dermoid mesh (malla dermoide), el signo de la punta del iceberg, las calcificaciones con sombra acústica posterior, el nivel grasa-líquido y los glóbulos ecogénicos flotantes— permite establecer el diagnóstico con un elevado grado de certidumbre en la mayoría de los casos.

El reconocimiento preciso de estos hallazgos y la aplicación sistemática del sistema O-RADS US resultan fundamentales para discriminar las estructuras ecogénicas típicas del dermoide de verdaderos componentes sólidos, evitando así la sobreestimación del riesgo de malignidad.

Lecturas Recomendadas:

1. American College of Radiology. O-RADS™ Ultrasound v2022: Ovarian-Adnexal Reporting and Data System — Assessment Categories. Reston (VA): American College of Radiology; 2022.
2. Levine D, Brown DL, Andreotti RF, Benacerraf B, Benson CB, Brewster WR, et al. Management of asymptomatic ovarian and other adnexal cysts imaged at US: Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Statement. Radiology. 2010;256(3):943-954.
3. Mature Cystic Teratoma: An Integrated Review. Int J Mol Sci. 2023;24:Article PMC1009399.
4. American College of Radiology. O-RADS US v2022: Applicability Criteria and Management. Reston (VA): RADS Support; 2022.